2023年美国留学生保险理赔全攻略
留学生海外就医后的最后一站——理赔——由于中美就医的巨大差异，导致这一步骤常常成为同学们最陌生的环节。据Student Medicover专业客服团队统计，留学生保险理赔相关的问题一直是同学们询问的高频问题，比如应该如何使用保险进行理赔？需要等待多久？如何查看理赔进度？
但其实，理赔并不是一件难事，看完这篇留学生保险理赔攻略，掌握基本的理赔小知识，在美看病理赔再也不是问题！
在美国留学生保险理赔主要分为两类：直接理赔（Direct Billing）和 垫付理赔（Reimbursement Claim）
- 直接理赔（Direct Billing）：带上保险卡，无需自己理赔
大多数情况下，如果你所看病的医院是校医院和网络内医院(In-Network Provider），大部分校医院和网络内医院会将你的账单直接寄给保险公司，只要在看病前出示自己的保险卡，直接省去先垫付后理赔的复杂程序。通常这一类理赔，医院是通过诊所网络系统去查询病人保险信息，所以在就诊时向医院主动提供并提供正确的保险信息至关重要。例如SM保险的同学们，在就诊前记得提醒诊所我们的保险公司是UnitedHealthcare StudentResources。
- 垫付理赔（Reimbursement Claim）：先垫付医药费，需自己理赔
如果同学去了网络外（Out-of-network Provider）的医院或是学校的Health Center，大多数医疗机构需要自己先支付医药费，再向保险公司理赔。要注意的是，我们保险公司UHCSR要求，同学们一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。
如何在网络外医院进行理赔呢？Student Medicover教你四步搞定
Step1准备理赔材料包
*以下所有材料均需要提供PDF格式文件
就诊理赔（Medical claim/Foreign claim）
b. 看病账单明细（Itemized Bills）
Itemized bill，是一份账单明细。无论你是在校内看病还是在校外看病，都可以找就诊的医疗机构索取。一份有效的Itemized bill需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就诊时间和金额。
c. 医疗费用单（Proof of Payment）
医疗费用账单就是就诊机构所开具的费用清单，注意不同的支付方式所需材料会有些许不同。
▻ 支票支付
如果你使用支票支付，需要提供已兑换支票正面和背面的复印件。
▻ 信用卡支付
如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡账单，其中显示了每个服务日期持卡人的全名，机构名称和付款信息。
▻ ATM或借记卡支付
必须提供银行对帐单，其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名，机构名称和付款信息。
▻ 现金支付
如果使用现金支付，同学们需要保留receipt，UHCSR将致电服务就诊机构验证。
处方理赔（Prescription claim）
- 保险卡复印件
- 处方单
包含患者姓名，医生姓名，药物名称，配药日期，数量和购买价格
- 付款证明（要求同上）
Step2 提交理赔材料
前往你所在保险公司的网页登录账号并提交文件，比如投保SM保险的同学们可以登录UHCSR账户，选择submit claim，填写理赔信息，再根据理赔类型上传对应文件即可。
*同学们也可以把上述材料直接Email、邮寄或传真或至相应保险公司。以投保SM保险的同学为例，只需要将材料发送至UnitedHealthcare StudentResources：
Email：customerservice@uhcsr.com
邮寄地址：UnitedHealthcare Student Resources,P.O. Box 809025,Dallas, TX 75380-9025
传真：469-229-5625
Step3等待理赔
查看理赔进度
（10-20工作日）
补充材料
（10-20工作日）
查看EOB文件
（3-5工作日）
收取支票
（10工作日）
理赔进度(claim status)的几种状态
- receive（表示收到）
- pending（开始处理尚未处理完）
- complete + EOB pending（处理完成但 EOB 还在 pending）
- complete（已经处理完成）
>通常情况下，20 个工作日后，就可以查找 claim status了，投保SM保险的同学可以在UHCSR 账号中查找。如果你的claim status超过20天还在 pending，请查看UHCSR账户中 my claim 里面的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。
>当你的claim status显示complete 后，在UHCSR 账户中的my claim 中查看，点击view details下载EOB。如果点不开，换个浏览器或者关掉拦截功能就可以了。
Step4查看EOB
下面，用一张图教你看懂“复杂”的EOB。
- Insured:受保人
- Patient：患者
- Patient Account Number:患者账户信息
- Procedure code： 医疗程序编码，针对医疗，外科，和诊断提供准确的描述语言
- Amount Claim：医生/医院向保险公司提交理赔的总金额
- Ineligible：保险所不包含的服务/治疗的费用
- Discount：网络内医院享有的折扣
- Total covered：保险可理赔的总费用
- CO-pay：每次就医需要自己支付的费用，类似门诊费
- Policy deductible：自付额，在保险公司理赔你的医疗费用前，你需要自付的额度。按学年累积，到达额度后就无需再付了。
- Total benefits：保险实际支付的费用
- Patient Balance：投保人需要支付的费用
- Remark Code：在Remark区域做出的说明所使用的代码（Optional）
Step5 获取垫付款
通常保险公司会把理赔金额（check amount）以支票的形式邮寄给学生，大概需要2周。如果一个月还没收到，需要自行联系保险公司。投保SM保险的同学们可以给UHCSR客服 866-352-8632 （Student Medicover客户专线）打电话重新索要一张理赔支票（check）。需要注意的是支票需要在60天内进行兑换。
以上就是使用Student Medicover保险理赔的全解析，涵盖了从就诊到拿到支票的所有理赔步骤。如有任何相关问题也欢迎同学们联系我们。Student Medicover作为8年UHC独家合作平台，提供7天24小时全天候一站式服务，同学们可以不间断地通过我们的客服热线，微信后台以及答疑群寻求帮助。
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