简单方便的保险理赔流程
网络内医疗机构看病，无需自己申请理赔
在网络内的医疗机构看病时，只要出示你的保险卡，大部分医疗机构会将你的账单直接寄给保险公司，可以免除垫付和理赔。所以建议同学们随身携带保险卡。
请确保账单文件包含以下信息:
- Diagnosis code
- Procedure code
- Date of service
- Cost
- The Provider’s /Address/ Phone Number /Tax ID
- 银行卡支付 – 提交银行缴费的Bank Statement，文件中需包含银行卡持有人信息及机构名称和付款信息。
- 现金支付 – 提交医护人员提供的收据(不是Itemized Bill)。
- 支票支付 – 需要提供支票正反面复印件或电子件。
- 其他支付方式 – 如果你使用了其他方式支付，请联系客服。
如果你在校医务室（Student Health Center）看病：
- 学生账户余额支付 – 请提供学生账户Account Activity完整截图，且显示没有Outstanding Balance（尚未支付的金额），证明已经支付成功。
- 银行卡支付学生账户账单 – 请提供学生账户的Account Activity完整截图及银行的Bank Statement。如果和学生账号上的其他费用一起支付，只要最终的支付金额和bank statement上扣款总额一样即可。
提交理赔申请
请把以上三份文件通过以下任意方式发送给UHCSR:
邮寄信件
UnitedHealthcare Student Resources
P.O. Box 809025
Dallas, TX 75380-9025
请注意: 在提交申请信息时，
可以将文件用夹子加在一起，不要用订书机装钉。
注意：为了加快理赔处理速度，建议提交时附加一段文字，简要说明医疗服务情况。
跟踪理赔处理进度
理赔提交后，可登录 我的账户 或者UHCSR手机应用，随时跟踪理赔进度。理赔通常需要10-20个工作日的处理时间。如果显示 “Processed” 或者 “Processed + EOB Pending”就说明已经处理完毕了。
教你读懂保险利益说明
（Explanation of Benefits）
理赔处理完成后，即可在UHCSR– My claims查看你的保险利益说明(Explanation of Benefits)。请注意，EOB并不是账单，而是一份说明保险公司与投保人如何分别承担医疗费用的明细文件。
How to read the EOB
- Insured: The person covered by insurance.
- Patient: The person received the medical service.
- Patient Account Number: A number assigned to the patient in order to identify a specific ac-count or date of service.
- Procedure Code: Also called CPT Code, used to document medical procedures performed.
- Amount Claimed: The dollar amount claimed by your provider.
- Ineligible: Charges for services not covered by your policy.
- Discount: Network discount if applicable.
- Total Covered: Dollar amount for covered benefits.
- Co-Pay: Dollar amount you’re required to pay for certain Covered Medical Expenses.
- Policy Deductible: Dollar amount required to be paid before benefit payment is made.
- Total Benefits: Total paid by your insurance.
- Patient Balance: Dollar amount owed by insured.
- Remark Code: The code is explained in the Remarks section.
上诉理赔
如果你对已处理的理赔结果有疑问，可以向保险公司申请上诉。
- 登录UHCSR保险账号
- 登录后，您可以在“查看理赔”（Claims Summary）中查看所有理赔记录。每条理赔记录都会显示患者姓名、医疗服务提供者姓名、服务日期、理赔状态、您提交的金额以及已报销的金额。
- 找到您想要申诉的理赔记录，然后点击“更多选项”（More Options）下的“申请理赔复审”(Request A Claim Review) 以开始理赔申诉流程。
- 请上传相关文件，填写您的说明，在确认所有信息无误后，即可提交。
理赔部门收到所需理赔文件后，将审核您的申诉，并向您寄送书面回复。该回复将包含申诉的审核结果（批准或驳回）及最终裁决依据。
