2021年美国留学生保险理赔全攻略

2021年美国留学生保险理赔全攻略

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留学生海外就医后的最后一站——理赔——由于中美就医的巨大差异,导致这一步骤常常成为同学们最陌生的环节。据Student Medicover专业客服团队统计,保险理赔相关的问题一直是同学们询问的高频问题,比如应该如何使用保险进行理赔?需要等待多久?如何查看理赔进度?

但其实,理赔并不是一件难事,看完这篇理赔攻略,掌握基本的理赔小知识,在美看病理赔再也不是问题!

在美国保险理赔主要分为两类:直接理赔(Direct Billing)和 垫付理赔(Reimbursement Claim)

  1. 直接理赔(Direct Billing):带上保险卡,无需自己理赔
  大多数情况下,如果你所看病的医院是校医院和网络内医院(In-Network Provider),大部分校医院和网络内医院会将你的账单直接寄给保险公司,只要在看病前出示自己的保险卡,直接省去先垫付后理赔的复杂程序。通常这一类理赔,医院是通过诊所网络系统去查询病人保险信息,所以在就诊时向医院主动提供并提供正确的保险信息至关重要。例如SM保险的同学们,在就诊前记得提醒诊所我们的保险公司是UnitedHealthcare StudentResources。  
  1. 垫付理赔(Direct Billing):先垫付医药费,需自己理赔
  如果同学去了网络外Out-of-network Provider的医院或是学校的Health Center,大多数医疗机构需要自己先支付医药费,再向保险公司理赔<。要注意的是,我们保险公式UHCSR要求,同学们一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。

如何在网络外医院进行理赔呢?Student Medicover教你四步搞定

Step1准备理赔材料包

*以下所有材料均需要提供PDF格式文件

就诊理赔(Medical claim/Foreign claim)

a. 保险卡复印件

投保SM保险的同学们可登录uhcsr.com下载。如果你还没有建立账户,请前往Student Medicover(SM保险)微信公众号>购买保险>保险卡,获取保险卡下载教程。

get your insurance card

b. 看病账单明细(Itemized Bills)

Itemized bill,是一份账单明细。无论你是在校内看病还是在校外看病,都可以找就诊的医疗机构索取。一份有效的Itemized bill需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID,Procedure Code、Diagnosis Code,就诊时间和金额

itemized bills

c. 医疗费用单(Proof of Payment)

医疗费用账单就是就诊机构所开具的费用清单,注意不同的支付方式所需材料会有些许不同。

▻ 支票支付

如果你使用支票支付,需要提供已兑换支票正面和背面的复印件。

▻ 信用卡支付

如果你使用了信用卡支付,需要提供信用卡账单,其中显示了每个服务日期持卡人的全名,机构名称和付款信息。

▻ ATM或借记卡支付

必须提供银行对帐单,其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名,机构名称和付款信息。

▻ 现金支付

如果使用现金支付,同学们需要保留receipt,UHCSR将致电服务就诊机构验证。

 

处方理赔(Prescription claim)

  1. 保险卡复印件
  2. 处方单
    包含患者姓名,医生姓名,药物名称,配药日期,数量和购买价格
  1. 付款证明(要求同上)

Step2 提交理赔材料

前往你所在保险公司网页登录账号并提交文件,比如投保SM保险的同学们可以登录UHCSR账户选择submit claim填写理赔信息,再根据理赔类型上传对应文件即可。

claim submission
claim submission form

 

*同学们也可以把上述材料直接Email邮寄或传真或至相应保险公司。以投保SM保险的同学为例,只需要将材料发送至UnitedHealthcare StudentResources

Email:customerservice@uhcsr.com

邮寄地址:UnitedHealthcare Student Resources,P.O. Box 809025,Dallas, TX 75380-9025


传真
:469-229-5625

 

Step3等待理赔

当同学们提交理赔材料后,理赔就大功告成啦,接下来就是等待保险公司完成理赔,保险公司理赔过程和预计时间如下:

查看理赔进度

(10-20工作日)

arrow down

补充材料

(10-20工作日)

arrow down

查看EOB文件

(3-5工作日)

arrow down

收取支票

(10工作日)

理赔进度(claim status)的几种状态

  • receive(表示收到)
  • pending(开始处理尚未处理完)
  • complete + EOB pending(处理完成但 EOB 还在 pending)
  • complete(已经处理完成)

>通常情况下,20 个工作日后,就可以查找 claim status了,投保SM保险的同学可以在UHCSR 账号中查找。如果你的claim status超过20天还在 pending,请查看UHCSR账户中 my claim 里面的 claim letter 是否有需要提交的 additional information

>当你的claim status显示complete ,在UHCSR 账户中的my claim 中查看,点击view details下载EOB。如果点不开,换个浏览器或者关掉拦截功能就可以了。

Step4查看EOB

EOB全称叫做Explain of Benefits,是一份当保险公司处理好理赔后生成的文件,同学们收到后千万不要急着缴费,不同于正式账单,EOB只是一份解释保险福利的说明,它只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单,才是需要支付的账单,不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。

下面,用一张图教你看懂“复杂”的EOB。

EOB
  1. Insured:受保人
  2. Patient:患者
  3. Patient Account Number:患者账户信息
  4. Procedure code: 医疗程序编码,针对医疗,外科,和诊断提供准确的描述语言
  5. Amount Claim:医生/医院向保险公司提交理赔的总金额
  6. Ineligible:保险所不包含的服务/治疗的费用
  7. Discount:网络内医院享有的折扣
  8. Total covered:保险可理赔的总费用
  9. CO-pay:每次就医需要自己支付的费用,类似门诊费
  10. Policy deductible:自付额,在保险公司理赔你的医疗费用前,你需要自付的额度。按学年累积,到达额度后就无需再付了。
  11. Total benefits:保险实际支付的费用
  12. Patient Balance:投保人需要支付的费用
  13. Remark Code:在Remark区域做出的说明所使用的代码(Optional)

Step5 获取垫付款

通常保险公司会把理赔金额(check amount)以支票的形式邮寄给学生,大概需要2周。如果一个月还没收到,需要自行联系保险公司。投保SM保险的同学们可以给UHCSR客服 866-352-8632 (Student Medicover客户专线)打电话重新索要一张理赔支票(check)。需要注意的是支票需要在60天内进行兑换

以上就是使用Student Medicover保险理赔的全解析,涵盖了从就诊到拿到支票的所有理赔步骤。如有任何相关问题也欢迎同学们联系我们。Student Medicover作为8UHC独家合作平台,提供7天24小时全天候一站式服务,同学们可以不间断地通过我们的客服热线,微信后台以及答疑群寻求帮助。

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