在美国看病?看这篇就够了(2021年最新版)

在美国看病?看这篇就够了(2021年最新版)

How to see a doctor in the U.S.
很多人对于在美国看病留下的固有印象:“慢”,“贵”,“难”。于是“小病随便吃点药,大病直接跑回国”就变成了很多在美留学生的看病常态。即使大多同学已经按照学校规定购买并拥有了医疗保险,但当真的面临生病需要求医问药时,还是会束手无策,对于看病流程比如该去预约哪个医生紧急护理(Urgent Care)还是专科医生(Special Care)保险的使用甚至是如自付额(Deductible),共付额(Copay)这类专业名词一点概念都没有,今天我们为大家准备了这篇美国看病全攻略,手把手教你轻松克服在美就医。

1.在美看病基本术语

掌握一些必要的基础专业术语,可以帮你省去很多时间哦,以下是最常见的一些:

  • 自付额 Deductible – 在保险公司开始赔付前,投保人自己要先付的钱。自付额一般是按照每年(Policy Year) 累计计算的,也就是说一年内给够这笔钱就不用再支付自付额了。
  • 赔付比例 Co-insurance – 保险公司给医疗费赔付的百分比。比如SM Elite计划,Coinsurance是90%, 当你付完自付额后,你只需要支付医疗账单的10%,保险公司会支付账单的90%。
  • 共付额 Copay – 对某些特定项目(医生问诊、处方药等),每次看病时自己需要支付的一定金额,类似国内的挂号费。比方说医生问诊,通常看一次要缴$20-$40的共付额。
  • 最高保额 Overall Plan Maximum – 最高保额是指保险公司会支付的最高金额。同学们要特别注意的是保额有每次最高赔付额和每年最高赔付额之分。大家在购买保险的时候一定要知道每个保险的最高保额是多少,这样同学们才能有最好的保障。 SM保险的Prime和Elite计划都是无上限保额的,给同学们最高保障,并且满足了绝大多数学校的要求。
  • 最高自付限额 Out of Pocket Maximum – 自付费用封顶额度,这个政策可以说是美国保险的良心。只要你在一年里自付够一定数额的钱(SM Elite的一般是几千美金),保险公司就开始100% 赔付医疗费。
  • 网络内 In-Network 网络外 Out-of-network
    • 这里的Network指的是PPO医疗网络。In-Network Provider是指和保险公司合作的医院和医生。在看医生前,最好先确认这个医生或是诊所是保险公司网络内的医生,这样保险公司赔付的比例会是最好的。大家也不用花那么多费用在支付帐单上面。
  • 优选医疗机构简称(PPO) Preferred Provider Organization
  • 简单来说,PPO类型的网络不用看指定医生,不需要referral,自由度较高。要判断健康保险好不好,就要看保险计划所属网络的覆盖程度。拿SM保险举例,SM保险是属于United Healthcare options PPO,其供应商United Healthcare是全美最大的保险公司, 医疗网络非常广。
  • 已存在病症 Pre-existing Condition
    • 这条是很多便宜保险都会省去的一条项目。健康保险把保险生效前一段期间所得病症或伤害排除在保障之外,直到保险生效一段期间后才予以理赔。这个是为了防止过度医疗和风险控制。 SM保险的所有计划都是有包含pre-existing condition的(Basic plan有十二个月的时间限制),最大限度保障了投保人的利益。
  • 预防性治疗 Preventative Care
    • 预防性治疗是美国疾控中心提出的概念,其中包含了预防性的检查及疫苗如人乳头瘤病毒疫苗(HPV)以及美国大学开学疫苗百白破(DTP),麻腮风(MMR)等。
  • 保险解释信 EOB Explanation of Benefits
  • EOB指保险理赔解释信,在携带我们保险卡去看医生之后,都会在信箱和保险网站上收到这份EOB,注意这不是一个缴费单,只是一个通知,让同学们知道保险公司帮你赔付了多少费用,以及自己需要支付的剩余费用。

2.找医生须知

找医生的时候,我们可以通过疾病类别来分类,找对方法,只要15分钟,你就能找到专业医生,甚至可以免费问诊。

  • 一般类疾病- 全科医生(Primary Care)

    美国看病,最常见的方式是联系全科医生(Primary Care)美国的医生都通过严格审核,持有执照,专业可靠。全科医生不仅可以帮你看病,还可以给你refer专科医生(Special Care)如心脏病医生、皮肤病医生等。买了保险的同学们也可以指定一位心仪的医生来做主治医生,由他来照看你的健康。根据医生不同,使用SM保险看一次医生大约费用在$40-$90之间。

  • 专科类疾病,如心脏病、皮肤病-专科医生(Special Care)

    遇到特定的疾病,可以在United Healthcare官网上查找特定科目的医生,专科医生(Special Care):皮肤病、心脏病等。不过,我们建议不清楚病情的同学先看全科医生。学校医院或者全科医生refer的专科医生不一定是网络内(In-network)的。建议先确认该医生是否是网络内的医生。如果不是的话,可以自己查找一位同类目医生。使用SM保险,不需要refer就能预约专科医生。

  • 突发疾病 | 例如发烧、划伤等-紧急护理(Urgent Care)

    紧急护理(Urgent Care)最大的好处是不用预约,直接看病。部分Urgent Care是24小时开门,简直是业界良心。 由于Urgent Care只处理应急状况(发烧肚子疼划伤等),建议有重大疾病的同学还是先联系医生或拨打急诊。使用SM保险在Urgent Care看病非常实惠。但如果想要更低的看病价格,推荐前往Convenience Clinic或者找医生预约看病。

  • 危机生命的重大事故 | 例如重伤、心脏病发- 急诊(Emergency)
    如果遇到生命危险(重伤、车祸等),建议拨打911。急诊(Emergency)看病价格昂贵,而且会优先处理一些性命攸关的问题,如果病情并不紧急,推荐前往Urgent Care,能为你节省不少费用和时间。使用SM保险,救护车与急诊总费用一般在$1700-$3000左右。

  • 重大疾病 | 例如手术、住院治疗- 医院(Hospital)

    和中国不同,美国的医院主要负责处理重大疾病、手术开刀、住院的情况。美国住院价格昂贵,但是SM保险的保险计划都有很完善的保障。Elite及Prime计划设置了最高自付限额,一年中自付达到这个额度,保险公司就100%赔付。遇到重大疾病也不用担心,同学们可以放心就医。

  • 轻微疾病 | 例如喉咙痛、轻微感染- 在线问诊(HealthiestYou)

    其实,70%的急诊、紧急护理和医生门诊都可以通过电话安全处理。 医生预约有时可能需要几天甚至几周的等待时间。不过,如果是普通发烧感冒等轻微疾病,你可以使用HealthiestYou免费在线看病,15分钟之内就能连线到一位认证医师。医生还可以为你开处方药,能省去不少麻烦。HealthiestYou对所有SM保险的投保学生费用全免。下载手机应用,使用SM保险账户信息注册即可。

  • 心理健康 | 例如抑郁症、躁郁症等- 在线问诊

    (HealthiestYou)
    HealthiestYou除了解决轻微疾病问诊外,也提供免费在线心理咨询。这是一个在线的专业咨询应用程序,可以让你在任何地方,甚至在国际旅行时,都能在线进行心理咨询/治疗。只要在线上提供基本信息,你就可以在24小时内匹配到合适的心理咨询师,通过电话、线上视频等方式进行心理咨询。

由于平台与UHCSR的合作,SM保险的所有计划都100%赔付HealthiestYou的在线咨询。 Student Medicover保险用户下载HealthiestYou手机应用,完成注册,即可免费使用。

3.查找医疗机构

美国的保险都有自己合作的医院和医生,统称为医疗网络。医疗网络即网络内(In-network) & 网络外(Out-of-network)

在网络内(In-network)的医院医生看病,不仅更方便,还可以获得额外折扣。以SM保险为例,购买了SM保险的同学们可以在SM保险官网,通过 “VISIT A DOCTOR”>”Find an In-network Doctor”,去查找到网络内的医生。

4. 预约看病

选择时间 | 通常10am-2pm是繁忙时间段,可以避开这段时间。通常周一比较容易预约。

选择医生 | 选择医生时需要比较价格预算、评价与可预约时间(availability)。

说明情况 | 如果情况较紧急,可以向护士说明。但是由于护士都非常有经验,装作是紧急状况去插队是万万不可的哦。

询问费用 | 看病前,建议在预约时询问医护人员收费情况,避免一些医疗服务外的行政费用,例如初次问诊费(new patient fee)。

5. 前往看病

保险卡 | 看病的时候出示United Healthcare的保险卡,诊所的工作人员会替你将账单寄送至保险公司,不需要自己办理理赔,非常方便。

翻译协助 | 美国医院规定,对于母语非英语的病人提供免费的翻译服务。在医院看病,可以先问问医生有没有中文服务。

提供病史 | 就像中国看病需要病历,在美国看病时也需要向医生提供过往病史、过敏状况、曾经与现在服用的药物等。

沟通病情 | United Healthcare为同学们整理了看各类疾病可以向医生咨询的问题,看病的时候与医生咨询,可以更好地了解病情。

商量开药 | SM保险的处方药(Prescriptions Drug)是按照药品种类(Tier 1, Tier 2, Tier 3)进行赔付的,和医生商量开等效的generic的药,可以稍微减少花费。

预约复查 | 如果有必要,可以在看医生的时候就先约好复查时间。

6. 药房取药

拿到医生的处方签后,就可以药房取药了。大部分校医院的药房规模较小,且不属于UHC的医疗网络,需要去网络内的药房拿药,如CVS或Walgreens。SM保险的Choice, Prime及Elite计划都cover处方药,前往网络内药房取药,自付copay就好。

看完上面内容,是不是还是有些迷惑?有更多直观的问题需要找人询问?我们一直在这里!Student Medicover作为8年UHC独家合作平台,提供7天24小时全天候一站式服务,同学们可以不间断地通过我们的客服热线,微信后台以及答疑群寻求帮助。 专业客服团队和持证保险经纪人会帮助同学们解决从选择保险到看病理赔的一切问题,通过在线1对1微信答疑群的形式讲解保险条例、提供购买指导、协助预约门诊及疫苗,手把手解决一切紧急情况!

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